更新更安全的第二代和第三代天花疫苗已经问世可能对猴痘有用

6月中旬，全球确诊猴痘感染人数迅速超过2000人猴痘病毒前所未有的扩张导致世界卫生组织实施了一系列新的紧急行动来应对疫情，包括宣布下周将召开紧急会议评估疫情的严重程度，并发布猴痘疫苗接种新指南

与此同时，欧美等受猴痘疫情影响最大的国家都加大了猴痘疫苗的采购，期望通过接种疫苗控制疫情的蔓延但是世卫组织仍然警告说，使用天花或猴痘疫苗的决定应该基于对风险和收益的全面评估

美国疾病控制和预防中心的最新数据显示，截至6月16日，全球确诊猴痘病例2027例，病例来自从未发生过猴痘的40多个国家猴痘感染通常会导致类似流感的症状，如发烧，身体疼痛，发冷和淋巴结肿大起初，症状可能是发烧和不适，几天后，会出现明显的皮疹在最近的疫情中，病灶多形成于生殖器周围

日前，世界卫生组织总干事谭德赛表示，世卫组织将于6月23日召开紧急委员会会议，评估猴痘疫情是否构成国际关注的突发公共卫生事件——这是全球卫生事件的最高警戒级别，目前仅适用于新冠肺炎和脊髓灰质炎。

谭德赛说，猴痘病毒前所未有的地理扩张意味着国际社会可能需要协调应对这是因为用于预防和治疗猴痘的疫苗和药物在全球范围内是有限的，世卫组织正在与各国和其他伙伴合作开发一种公平分配这些材料的机制

日前，世卫组织也发布了猴痘疫苗接种的新指南可是，在这份指南中，世卫组织仍然不推荐目前大规模的天花疫苗接种，并表示它正在就使用天花疫苗作为防止猴痘传播的方法进行辩论

虽然天花疫苗可望对猴痘提供一些保护，但临床数据和疫苗供应是有限的谭德赛说，任何关于是否使用疫苗的决定都应该由可能面临风险的个人及其医疗保健提供者在逐一评估风险和收益的基础上共同做出。

世卫组织在这份疫苗接种指南中说，尽管一些国家保持了第一代天花疫苗的战略供应，但目前不建议将这些第一代疫苗用于猴痘，因为它们不符合当前的安全和生产标准。

目前，更新更安全的第二代和第三代天花疫苗已经问世，其中一些可能对猴痘有用MVA—BN疫苗是丹麦巴伐利亚北欧公司生产的第三代天花疫苗，已被批准用于预防猴痘不过，世卫组织表示，这些新疫苗的供应量有限，目前正在讨论收购策略

世卫组织强调了疫苗接种规划的重要性，这应得到全面监测和接触者追踪的支持，并辅之以宣传运动和强有力的药物警戒以及关于疫苗效力的合作研究。

世卫组织的rosamond Lewis博士仍然说疫苗接种应该谨慎进行她解释说，大多数关于天花疫苗有效性和安全性的数据都是旧的，或者来自动物研究她说:关于最新疫情的临床研究并不多

以目前的形式，疫苗能有效控制猴痘传播吗。

可是，在许多受猴痘疫情影响较大的国家，面对日益严峻的疫情防控形势，接种疫苗已成为政府的应急反应选择。

据《自然》杂志报道，6月初，针对猴痘病毒的环形疫苗接种运动已在英国，美国，加拿大等国实施与人群普遍接种相比，环形接种是对猴痘密切接触者和高危人群进行接种的策略

日前，欧洲卫生应急准备和反应署向丹麦哥本哈根的巴伐利亚北欧公司订购了11万剂MVA—BN天花/猴痘疫苗，并表示将提供给欧盟成员国，挪威和冰岛，以应对当前的猴痘疫情北欧公司表示，向赫拉运送疫苗的工作将立即开始，并将在未来几个月内完成此前，该公司已与欧洲几个分散的国家签署了疫苗合同

早在5月25日，美国出现首例猴痘后，美国卫生部门就订购了1300万剂MVA—BN疫苗此外，美国疾病控制和预防中心表示，美国政府在国家战略储备中有超过1亿剂第二代天花疫苗ACAM2000

日前，美国政府向具有高或中等暴露风险的人分发了1200剂天花疫苗，包括ACAM2000和MVA—BN疫苗高或中等暴露风险被定义为与猴痘患者的皮肤或体液有无保护接触的人，或与感染者相距1.8米以内的人

美国疾病控制和预防中心在其网站上说，在接触猴痘前接种天花和猴痘疫苗可以有效保护人们免受猴痘的感染，在接触猴痘后接种疫苗可能有助于预防疾病或使其不那么严重。

接触猴痘病毒后接种疫苗感染者越早接种疫苗越好该中心建议，为防止疾病爆发，应在接触病毒后4天内接种疫苗如果在接触后4—14天内接种疫苗，可能会缓解疾病症状，但不一定能预防疾病

可是，美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学的生物统计学家娜塔莉·迪恩告诉《自然》杂志，目前的天花疫苗接种活动存在未知和挑战，为猴痘密切接触者接种疫苗的策略需要依靠严格的接触者追踪。

迪恩说，猴痘疫苗可以成为控制疫情传播的有力工具，但要想有效，需要尽早使用——也就是说，在病例数量仍在控制之下的时候伴随着数字的突然出现，很难估计每种情况下的接触数量，传播链只会变得更加复杂她补充说，在发生全球性疫情的国家，防止病毒在人类或动物群体中立足的窗口越来越小

据欧洲医学杂志《欧洲观察》6月初报道，截至5月24日，英国只有15名社区密切接触者，245名医护人员中只有169人选择接种MVA—BN疫苗。

令人担忧的是疫苗本身的保护效力和安全性虽然这些天花疫苗被认为对天花感染者有85%的保护效力，但这一数据是基于过去对动物的研究，对人类猴痘的测试是有限的娜塔莉·迪恩说

6月初，美国疾病控制和预防中心发表了一份关于ACAM2000和MVA—BN的研究简报，报告称，第二代天花疫苗ACAM2000是一种可复制的活痘苗病毒制剂，通过穿透皮肤表面接种到皮肤中接种成功后，接种部位会出现病变在这种疫苗接种的受损部分生长的病毒可以传播到身体的其他部分并感染其他人

该中心表示，ACAM2000不建议孕妇或哺乳期妇女，免疫系统弱的人，湿疹或特应性皮炎等皮肤病患者以及心脏病患者使用在孕妇体内，这种活的痘苗病毒可以传染给胎儿，导致死产对于某些人来说，如那些有严重免疫系统问题的人，ACAM2000的并发症可能很严重，包括心包炎

第三代非复制型天花疫苗MVA—BN被认为更安全这种疫苗是由巴伐利亚北欧公司与美国政府合作开发的这是安卡拉改良痘苗病毒的进一步减毒版本该毒株是Ankara绒毛尿囊痘苗病毒中高度减毒的痘苗病毒毒株2013年，MVA—BN疫苗获得加拿大食品药品监督管理局和美国的批准，批准范围扩大到包括猴痘适应症，成为世界上唯一公认可应用于猴痘的天花疫苗

与ACAM2000相比，MVA—BN的主要优势是病毒不能在接种人群中复制，不存在传播到身体其他部位或其他人的风险MVA—BN的接种方式为皮下注射两次，间隔28天

根据简报，许多有ACAM2000疫苗接种禁忌症的人可以接受MVA—BN疫苗接种但是，伴随着美国免疫缺陷的人数越来越多，这些人可能不会产生有效的免疫反应，接种疫苗的人也可能被感染在这些人群中，接种疫苗后再次感染的后果可能特别严重，尤其是在暴露于毒性更强的正痘病毒后

美国疾病控制和预防中心也在报告中承认，美国仍然需要更多关于MVA—BN疫苗的数据例如，需要进一步研究确定两剂MVA—BN疫苗接种后的保护时间，并相应修改加强免疫频率的建议，在疫苗的免疫原性达到顶峰之前，如果暴露了正痘病毒，应评估单剂MVA—BN的有效性，需要进行临床试验来评估心包炎和严重不良事件的风险，以确保风险的特征，并指导MVA—BN和mRNA新冠肺炎疫苗的联合给药

流行病学家，美国佐治亚州亚特兰大市疾控中心痘病毒组负责人安德里亚·麦科勒姆也指出，由于MVA—BN分两次注射，在缺乏人类猴痘实验数据的情况下，即使在接触猴痘4天内注射，单次剂量的MVA—BN是否足以预防感染仍不清楚。

在这种情况下，未来对猴痘的控制和预防可能需要超越疫苗。

澳大利亚悉尼新南威尔士大学传染病流行病学专家刘冰·麦根蒂尔告诉《自然》杂志，在不考虑疫苗供应的情况下，即使更多国家购买天花疫苗并开始疫苗接种活动，在实施这一策略时，理论和现实仍有很大差异从理论上讲，猴痘有利于疫苗接种运动，因为它比大多数人类病毒传播更慢，并且潜伏期长但事实上，这种方法的成功取决于强有力的检测和接触者追踪措施，以及对任何高危接触者快速接种疫苗的能力

她补充说，为了阻止病毒的传播，卫生官员可能需要超越疫苗接种，将重点放在隔离和社区教育上。

世卫组织的Rosamund Lewis还表示，提高人们对风险水平的认识并避免与患者密切接触非常重要虽然这种疾病有时只会产生轻微的症状，如皮肤损伤，但它可以持续感染两到四周大多数情况下，人们可以选择在家自我隔离刘易斯说

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